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　　瘢痕是困擾許多人的常見問題，長了瘢痕 又疼又癢怎么辦？在痛癢難耐的瘢痕增生期，應(yīng)該怎么辦呢。

　　瘢痕的概念

　　瘢痕是各種皮膚損傷所引起的正常皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中必然的產(chǎn)物。

　　瘢痕的形成

　　瘢痕形成的原因可分為宏觀和微觀兩大類。

　　微觀：細(xì)胞（成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等），細(xì)胞因子（轉(zhuǎn)化生長因子-β、腫 瘤壞死因子-α、血管內(nèi)皮生長因子等）、細(xì)胞外基質(zhì)（膠原的代謝與排列失常、糖胺聚糖的改變等），組織空間結(jié)構(gòu)（修復(fù)細(xì)胞間形成的空間調(diào)控網(wǎng)絡(luò)等）。

　　宏觀：個(gè)體的人口學(xué)特征（種族、 性別、年齡等），外在因素（傷情、手術(shù)切口等治療因素）。

　　瘢痕的分類

　　瘢痕可分為四大類：

　　增生性瘢痕是臨床為常見的瘢痕類型，可基于臨床特點(diǎn)進(jìn)一步細(xì)分。線性增生性瘢痕（如手術(shù)、外傷引起）和廣泛生長的增生性瘢痕（如燒傷、創(chuàng)傷引起）是臨床常見的亞類別 。

　　瘢痕疙瘩是一種特殊類別的病理性瘢痕，表現(xiàn)為高出正常皮膚表面、超出原始損傷范圍、呈持續(xù)性生長的腫塊，質(zhì)地較硬，彈性較差，可伴有瘙癢或疼痛，具有治療抵抗和治療后高復(fù)發(fā)率的腫瘤類疾病的特征。

　　萎縮性瘢痕臨床上表現(xiàn)為皮膚凹陷，它是一種由于皮膚膠原纖維缺失 或皮下纖維攣縮而誘發(fā)的皮膚萎縮，可見于痤瘡感染、外傷之后 。

　　瘢痕癌是發(fā)生于瘢痕皮膚且具有一定侵襲性的惡性腫瘤，亦稱馬喬林潰瘍（Marjolin’s ulcer）。燒傷所致的瘢痕癌在臨床中常見。

　　瘢痕的治療目標(biāo)及方法

　　瘢痕的治療目標(biāo)恢復(fù)佳的外觀和功能為目的的重建。

　　瘢痕的治療大致分為手術(shù)和非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括：切除縫合，皮片移植，皮瓣轉(zhuǎn)移，軟組織擴(kuò)張術(shù)，機(jī)械磨削術(shù)等。

　　非手術(shù)治療包括：加壓治療（如抗瘢痕壓力衣等），藥物注射治療，放射治療，冷凍治療，生物治療（如基因治療及WAB生物粘合劑治療），中醫(yī)藥等。

　　大功率、高能量的超脈沖激光亦可用于治療某些瘢痕，取得了較好的效果，可作為瘢痕治療的一種輔助手段。

　　痤瘡可導(dǎo)致瘢痕形成、炎癥后紅斑（PIE）和炎癥后色素沉著（PIH）。非燒蝕激光治療可顯著幫助PIE和PIH。理想的治療方式應(yīng)能夠影響皮下至少1 mm深的皮膚重塑。淺表的方法包括乙醇酸化學(xué)換膚和局部維甲酸和局部對(duì)苯二酚，用于改善皮膚表面和色素變化。治療較深瘢痕的適度方法包括穿孔活檢和閉合、z成形術(shù)轉(zhuǎn)位皮瓣、脂肪多糖基質(zhì)或膠原蛋白、瘢痕皮下分離、磨皮、二氧化碳激光表面置換，以及近的點(diǎn)陣光熱解。光電設(shè)備在痤瘡瘢痕的管理中發(fā)揮著作用，大多數(shù)小組專家優(yōu)先選擇AFL、NAFL、血管激光和射頻設(shè)備。光電設(shè)備被認(rèn)為是各種痤瘡疤痕類型的一線治療方法。

　　所有手術(shù)瘢痕均經(jīng)激光消融后可以得到改善

　　燒傷/創(chuàng)傷瘢痕首先由醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，以穩(wěn)定損傷。手術(shù)干預(yù)后，應(yīng)采用激光治療。紅斑性、增生性瘢痕常見于損傷后的第一年。血管特異性激光器，特別是595nm脈沖染料激光器（PDL），已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。PDL可單獨(dú)應(yīng)用于小的增生性疤痕，但通常在同步或交替治療期間結(jié)合部分激光治療。增生性瘢痕好的改善方法是消融或非消融的點(diǎn)陣激光。AFL比NAFL有能力誘導(dǎo)更強(qiáng)大的重構(gòu)反應(yīng)。與NAFL相比，AFL具有明顯更大的潛在熱損傷深度，分別為1.8 mm和4.0mm。此外，組織消融似乎能在一些限制性瘢痕中引起適度的即時(shí)張力釋放。瘢痕的色素異常（色素減退、色素沉著、脫色）也可以通過點(diǎn)陣激光治療得到改善。

　　瘢痕疙瘩根據(jù)病損大小選擇手術(shù)治療的方法和綜合治療

　　瘢痕采用光電治療早期干預(yù)有利于減少可能出現(xiàn)的瘢痕形成并發(fā)癥。治療前先評(píng)估疤痕，注意瘢痕周圍的厚度、位置和張力。然后，確定其表型，以獲得更好的治療方法。剝脫性點(diǎn)陣激光有利于所有類型瘢痕的改善。常見的聯(lián)合剝脫性點(diǎn)陣激光治療的皮質(zhì)類固醇是曲安奈德懸液。在治療痤瘡瘢痕時(shí)，治療方式應(yīng)穿透皮膚以下至少1毫米。對(duì)于攣縮瘢痕，通常z成形術(shù)配合激光治療以獲得佳效果。

　　瘢痕的光電治療注意事項(xiàng)：

　　1、創(chuàng)面拆線愈合后，光電治療越早越好，盡早“褪紅”，減少瘢痕形成。

　　2、各廠家設(shè)備不同，建議治療前進(jìn)行能量測試。

　　3、輕微并發(fā)癥：治療后即刻出現(xiàn)的灼痛感，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1d。中等并發(fā)癥：治療區(qū)紅腫、水皰、滲出、痂皮、紫癜，持續(xù)數(shù)天。嚴(yán)重并發(fā)癥：治療后出現(xiàn)新生增生性瘢痕。

　　4、出現(xiàn)結(jié)痂、滲出、水皰時(shí)，需保護(hù)治療區(qū)以避免感染，等完全愈合后方可進(jìn)行下次治療，推薦2次點(diǎn)陣激光治療的間隔期3個(gè)月。

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