
耳再造技術(shù)可以說是整形外科最尖端技術(shù),是融合美學(xué),雕刻學(xué),解剖學(xué),精制整形外科的一門藝術(shù)。耳廓表面結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì),塑造一個形象逼真的耳朵是整形外科中一個非常復(fù)雜而又具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)。
手術(shù)方法包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、傳統(tǒng)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法、全擴(kuò)張無需植皮的耳廓再造法等。
一、Brent分期法
一般分四期:第一期將耳垂向后橫位轉(zhuǎn)移,第二期切取肋軟骨,雕刻形成耳支架埋植于乳突區(qū)皮下,第三期掀起軟骨和皮膚,在軟骨背側(cè)的創(chuàng)面游離植皮,第四期耳屏與耳甲腔再造,每期間隔至少三個月,整個過程約需一年。
二、一期法耳廓再造法
把乳突區(qū)的皮膚掀起,把軟骨支架固定于顱側(cè)壁,支架的前側(cè)以掀起的皮膚覆蓋,背面用乳突區(qū)及顳部的筋膜覆蓋后再植皮,以后再根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚纯?。此法的?yōu)點(diǎn)是省時,二周時間即可完成。缺點(diǎn)是乳突區(qū)皮膚因不夠用而向后上方延伸而帶有部分毛發(fā),這樣再造的耳朵較厚且耳輪緣有毛發(fā),而且需要移植的皮膚較多,供皮區(qū)的瘢痕也明顯。現(xiàn)已很少應(yīng)用。
三、傳統(tǒng)的擴(kuò)張法耳再造術(shù)
由于皮膚擴(kuò)張法耳廓再造法具備皮膚來源充分、術(shù)后瘢痕隱蔽、再造耳廓遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定等諸多優(yōu)點(diǎn),是較為常用的耳廓再造手術(shù)方法之一,一般需要分三期完成:
第一期擴(kuò)張器植入,通過手術(shù)將70-90m擴(kuò)張器植入耳后乳突區(qū)術(shù)后-周開始注水,每周2~3次,約一個月完成注水,之后維持?jǐn)U張2個月,再進(jìn)行第二期手術(shù)。
第二期耳廓再造,即在術(shù)中取肋軟骨進(jìn)行雕刻耳朵支架,再利用耳部擴(kuò)張的皮膚作為前側(cè)耳廓皮膚,耳后皮膚不足的部位仍需植皮,以完成耳廓再造。住院時間約12~13天,術(shù)后出院修養(yǎng)約6-12個月,待再造耳廓基本穩(wěn)定,瘢痕軟化后再行三期手術(shù)。
第三期再造耳修整術(shù)是在已完成耳廓再造的基礎(chǔ)上,進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位耳甲腔及耳屏再造,使再造的耳廓更加完美逼真。
傳統(tǒng)的擴(kuò)張法,雖然可以在一定程度上解決了皮膚不足的問題,但存在明顯的不足:
1、仍需要植皮由于耳后無發(fā)區(qū)的面積有限,通常放置的都是體積較小的擴(kuò)張器,擴(kuò)張的皮膚仍然不足,還需要在取軟骨的時候同時取一塊皮膚進(jìn)行移植。
2、移植的皮膚后期會有明顯的收縮,所以,再造的耳朵大多數(shù)比較貼近腦袋,三期的時候絕大多數(shù)都要在耳后再次切開植皮才能讓耳朵立起來。
3、耳廓容易變形皮片收縮后軟骨支架容易被牽拉變形、甚至斷裂。
4、取皮區(qū)疤痕很明顯因?yàn)槿∑ず笄锌诘膹埩Υ?,勉?qiáng)把切口拉攏縫合后隨著時間的進(jìn)展,疤痕會越來越寬大而影響美觀。
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