直播復盤：突破傳統(tǒng)適應癥 眶隔脂肪釋放治療淚溝新解
眼袋往往與淚溝畸形同時出現，事實上，淚溝的發(fā)生率甚至可能高于眼袋。
目前，治療淚溝畸形的主流手術方法是內路眼袋眶隔脂肪重置手術。對于手術的適應癥，國內外的主流觀點普遍認為，需要有明確的眼袋指征，才能進行此類手術。對于那些眼袋不明顯但淚溝較為明顯的患者，并不適合進行此類手術。
然而，在近期《強基登峰》系列公益直播中，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的陳建武博士提出了新的觀點，介紹了一種即使在沒有明顯眼袋膨出的情況下，也能在以淚溝為主要問題的患者中取得良好效果的手術方法。
以下是對直播內容的精煉總結。想要深入了解更多細節(jié)，歡迎通過美沃斯APP觀看直播回放。
要點一 術式理論依據
在某些情況下，盡管患者外表上沒有明顯的眼袋特征，但通過MRI加權圖像可以清晰地觀察到明顯的脂肪團影像，這表明眼袋的外在表現并不直接等同于脂肪量的多少。
在進行眶隔釋放手術并將脂肪瓣轉移到淚溝區(qū)域時，眶隔脂肪瓣的位置基本與眶緣保持齊平，這一操作原則與單純的內切去脂手術相似，因此不會導致下瞼凹陷的問題。
即使脂肪量不足，只能提供有限的容量填充效果，但脂肪瓣在防止淚溝韌帶與眶緣發(fā)生二次粘連方面發(fā)揮著關鍵作用，這一作用的重要性可能超越了單純的填充效果。
要點二 術前評估
仰視法：通過仰視來觀察眼袋脂肪的體積變化，這種方法不僅在拍照時用于選擇最佳角度，也是初步篩選眼袋問題的有效方法。
按壓眼球法：通過按壓眼球來評估眼袋脂肪的突出程度。然而，這種方法存在較高的假陽性率，可能會導致對脂肪突出程度的誤判，因此并不常用。
觸診脂肪法：通過觸摸來確定脂肪團的存在，這種方法最為直接和明確。如果能摸到脂肪團，基本上可以確定眼袋問題的存在。此外，觸診還能評估淚溝區(qū)是否曾注射過填充材料，以及淚溝區(qū)軟組織的厚度。若軟組織較薄，過度填充可能會導致隆起；若軟組織較厚，填充效果可能不夠明顯。對于淚溝較深的情況，如果脂肪量不足，治療效果可能會有所折扣。
要點三 手術操作要點
術前設計：首先標記出脂肪團和脂肪固定點，為手術范圍提供精確的指導。
切開：在局部麻醉后，使用針狀電極切開結膜，然后使用紋鉗夾住切緣，而后繼續(xù)切開至可以看到眶隔脂肪的位置。
鈍性分離：通過紋鉗開合的方式，在眼輪匝肌深面和眶隔前進行鈍性分離。在此過程中，需保持眶隔膜的完整性，防止脂肪疝出，以免干擾手術操作。
擴大分離范圍：一旦層次被完全打開后，將深部拉鉤置入，用紋鉗進一步擴大分離范圍，直至分離至眶緣白線處。操作過程中，可以借助鑷子手柄部擋住膨出脂肪，以便手術順利進行。
淚溝韌帶松解：通常會緊貼骨面進行切割，直至提升至鼻翼肌表面，然后使用剝離子進入上頜前間隙，擴大剝離范圍。對于難以完全分離的區(qū)域，可以使用棉簽進行進一步的分離。
眶隔釋放：在眶隔與眶緣交界處進行切割，釋放脂肪。對于脂肪過多的情況，有時會進行部分切除；而對于脂肪較少的情況，則通常不進行切除。
脂肪瓣固定：使用6-0號可吸收線穿過脂肪瓣的腰部，并將其固定在眶緣骨膜上。而后，利用雙針6-0號尼龍線將脂肪瓣末端固定，從內部向外穿出皮膚。
脂肪瓣平整：將脂肪瓣拉入已剝離的上頜前間隙后，使用剝離子仔細撫平脂肪瓣，確保脂肪團均勻分布，避免局部隆起，以達到平滑的效果。
要點四 術式優(yōu)勢
固定方式
1、融合內固定與外固定的優(yōu)點，精確定位脂肪團的轉移。
2、采用較短的切口，簡化手術步驟，減少操作難度。
3、同步收緊眶隔，有效降低脂肪再次膨出的可能性。
固定層次
1、 固定在上頜前間隙，這一層次為外科剝離平面，使得剝離操作更為簡便，減少組織損傷及出血。
2、間隙剝離受眶下血管神經束影響較小，相對而言可以進行更廣泛的剝離操作。
3、間隙內血運充沛，有助于移植眶隔脂肪瓣的血運重建，促進恢復。
要點五 并發(fā)癥
陳建武博士對200例患者進行了長期效果跟蹤，結果令人滿意。所有患者均未出現下瞼凹陷，且無需再次進行修復手術。在其他并發(fā)癥方面，情況如下：
在30例患者中存在淚溝殘留現象，其中25例為初次手術，5例為修復手術。盡管有殘留，但與術前狀況相比，這些患者的淚溝問題已顯著改善，因此無需額外的修復手術。
12例患者經歷了結膜滲血，這一情況主要在術后3至6天內出現，但無需特別治療，大多數情況下會在10天內自行消退。
2例患者術后出現下瞼麻木，未經任何處理，癥狀在一個月后自然緩解。
6例患者出現干眼癥狀，同樣未經特別治療，一個月后癥狀得到緩解。
要點六 總結
陳建武博士建議，如果術前觸診能夠清晰地觸及到眼袋脂肪團，那么無論患者是否有顯著的眼袋，都可以進行眶隔脂肪重置手術。手術后，利用激光掃描、MRI掃描以及Hamra評分系統(tǒng)對眼袋和淚溝區(qū)域進行詳盡評估，均獲得有效改善。
特別鳴謝：南華大學附屬第二醫(yī)院，楊鋒教授及其科室團隊對整個活動的幕后支持。
信息來源：美沃斯
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