直播復(fù)盤：突破傳統(tǒng)適應(yīng)癥 眶隔脂肪釋放治療淚溝新解
眼袋往往與淚溝畸形同時(shí)出現(xiàn)，事實(shí)上，淚溝的發(fā)生率甚至可能高于眼袋。
目前，治療淚溝畸形的主流手術(shù)方法是內(nèi)路眼袋眶隔脂肪重置手術(shù)。對于手術(shù)的適應(yīng)癥，國內(nèi)外的主流觀點(diǎn)普遍認(rèn)為，需要有明確的眼袋指征，才能進(jìn)行此類手術(shù)。對于那些眼袋不明顯但淚溝較為明顯的患者，并不適合進(jìn)行此類手術(shù)。
然而，在近期《強(qiáng)基登峰》系列公益直播中，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院的陳建武博士提出了新的觀點(diǎn)，介紹了一種即使在沒有明顯眼袋膨出的情況下，也能在以淚溝為主要問題的患者中取得良好效果的手術(shù)方法。
以下是對直播內(nèi)容的精煉總結(jié)。想要深入了解更多細(xì)節(jié)，歡迎通過美沃斯APP觀看直播回放。
要點(diǎn)一 術(shù)式理論依據(jù)
在某些情況下，盡管患者外表上沒有明顯的眼袋特征，但通過MRI加權(quán)圖像可以清晰地觀察到明顯的脂肪團(tuán)影像，這表明眼袋的外在表現(xiàn)并不直接等同于脂肪量的多少。
在進(jìn)行眶隔釋放手術(shù)并將脂肪瓣轉(zhuǎn)移到淚溝區(qū)域時(shí)，眶隔脂肪瓣的位置基本與眶緣保持齊平，這一操作原則與單純的內(nèi)切去脂手術(shù)相似，因此不會導(dǎo)致下瞼凹陷的問題。
即使脂肪量不足，只能提供有限的容量填充效果，但脂肪瓣在防止淚溝韌帶與眶緣發(fā)生二次粘連方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，這一作用的重要性可能超越了單純的填充效果。
要點(diǎn)二 術(shù)前評估
仰視法：通過仰視來觀察眼袋脂肪的體積變化，這種方法不僅在拍照時(shí)用于選擇最佳角度，也是初步篩選眼袋問題的有效方法。
按壓眼球法：通過按壓眼球來評估眼袋脂肪的突出程度。然而，這種方法存在較高的假陽性率，可能會導(dǎo)致對脂肪突出程度的誤判，因此并不常用。
觸診脂肪法：通過觸摸來確定脂肪團(tuán)的存在，這種方法最為直接和明確。如果能摸到脂肪團(tuán)，基本上可以確定眼袋問題的存在。此外，觸診還能評估淚溝區(qū)是否曾注射過填充材料，以及淚溝區(qū)軟組織的厚度。若軟組織較薄，過度填充可能會導(dǎo)致隆起；若軟組織較厚，填充效果可能不夠明顯。對于淚溝較深的情況，如果脂肪量不足，治療效果可能會有所折扣。
要點(diǎn)三 手術(shù)操作要點(diǎn)
術(shù)前設(shè)計(jì)：首先標(biāo)記出脂肪團(tuán)和脂肪固定點(diǎn)，為手術(shù)范圍提供精確的指導(dǎo)。
切開：在局部麻醉后，使用針狀電極切開結(jié)膜，然后使用紋鉗夾住切緣，而后繼續(xù)切開至可以看到眶隔脂肪的位置。
鈍性分離：通過紋鉗開合的方式，在眼輪匝肌深面和眶隔前進(jìn)行鈍性分離。在此過程中，需保持眶隔膜的完整性，防止脂肪疝出，以免干擾手術(shù)操作。
擴(kuò)大分離范圍：一旦層次被完全打開后，將深部拉鉤置入，用紋鉗進(jìn)一步擴(kuò)大分離范圍，直至分離至眶緣白線處。操作過程中，可以借助鑷子手柄部擋住膨出脂肪，以便手術(shù)順利進(jìn)行。
淚溝韌帶松解：通常會緊貼骨面進(jìn)行切割，直至提升至鼻翼肌表面，然后使用剝離子進(jìn)入上頜前間隙，擴(kuò)大剝離范圍。對于難以完全分離的區(qū)域，可以使用棉簽進(jìn)行進(jìn)一步的分離。
眶隔釋放：在眶隔與眶緣交界處進(jìn)行切割，釋放脂肪。對于脂肪過多的情況，有時(shí)會進(jìn)行部分切除；而對于脂肪較少的情況，則通常不進(jìn)行切除。
脂肪瓣固定：使用6-0號可吸收線穿過脂肪瓣的腰部，并將其固定在眶緣骨膜上。而后，利用雙針6-0號尼龍線將脂肪瓣末端固定，從內(nèi)部向外穿出皮膚。
脂肪瓣平整：將脂肪瓣拉入已剝離的上頜前間隙后，使用剝離子仔細(xì)撫平脂肪瓣，確保脂肪團(tuán)均勻分布，避免局部隆起，以達(dá)到平滑的效果。
要點(diǎn)四 術(shù)式優(yōu)勢
固定方式
1、融合內(nèi)固定與外固定的優(yōu)點(diǎn)，精確定位脂肪團(tuán)的轉(zhuǎn)移。
2、采用較短的切口，簡化手術(shù)步驟，減少操作難度。
3、同步收緊眶隔，有效降低脂肪再次膨出的可能性。
固定層次
1、 固定在上頜前間隙，這一層次為外科剝離平面，使得剝離操作更為簡便，減少組織損傷及出血。
2、間隙剝離受眶下血管神經(jīng)束影響較小，相對而言可以進(jìn)行更廣泛的剝離操作。
3、間隙內(nèi)血運(yùn)充沛，有助于移植眶隔脂肪瓣的血運(yùn)重建，促進(jìn)恢復(fù)。
要點(diǎn)五 并發(fā)癥
陳建武博士對200例患者進(jìn)行了長期效果跟蹤，結(jié)果令人滿意。所有患者均未出現(xiàn)下瞼凹陷，且無需再次進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。在其他并發(fā)癥方面，情況如下：
在30例患者中存在淚溝殘留現(xiàn)象，其中25例為初次手術(shù)，5例為修復(fù)手術(shù)。盡管有殘留，但與術(shù)前狀況相比，這些患者的淚溝問題已顯著改善，因此無需額外的修復(fù)手術(shù)。
12例患者經(jīng)歷了結(jié)膜滲血，這一情況主要在術(shù)后3至6天內(nèi)出現(xiàn)，但無需特別治療，大多數(shù)情況下會在10天內(nèi)自行消退。
2例患者術(shù)后出現(xiàn)下瞼麻木，未經(jīng)任何處理，癥狀在一個(gè)月后自然緩解。
6例患者出現(xiàn)干眼癥狀，同樣未經(jīng)特別治療，一個(gè)月后癥狀得到緩解。
要點(diǎn)六 總結(jié)
陳建武博士建議，如果術(shù)前觸診能夠清晰地觸及到眼袋脂肪團(tuán)，那么無論患者是否有顯著的眼袋，都可以進(jìn)行眶隔脂肪重置手術(shù)。手術(shù)后，利用激光掃描、MRI掃描以及Hamra評分系統(tǒng)對眼袋和淚溝區(qū)域進(jìn)行詳盡評估，均獲得有效改善。
特別鳴謝：南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，楊鋒教授及其科室團(tuán)隊(duì)對整個(gè)活動的幕后支持。
信息來源：美沃斯
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